Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний нервной системы неинфекционной природы. По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, более 50 миллионов человек разного пола, возраста и социального статуса страдают патологией, причем около 80% из них проживают в странах с низким и средним уровнем. У детей и взрослых заболевание встречается примерно с одинаковой частотой.

Расстройство протекает в хронической форме. Единичные эпилептические припадки купируются самостоятельно и обычно не представляют опасности для жизни больного или окружающих его людей. Угрожающим состоянием является эпилептический статус, при котором один приступ сменяется другим. Пострадавший сильно травмирует себя, угнетается деятельность всех систем органов, возникает риск летального исхода.

1
Этиология и патогенез

Общей формой, характерной для 60% лиц, страдающих эпилепсией, является идиопатическая. Этот термин означает, заболевание имеет неустановленную природу. На сегодняшний момент принято считать, что в возникновении и дальнейшем течении болезни играет роль генетический (наследственный) фактор.

Единственной причины, ответственной за развитие эпилепсии, пока не выявлено. Предполагается, что на возникновение способны влиять следующие факторы:

  • акушерская или родовая травма, повреждение головного мозга в пред- и послеродовой период, недоношенность;
  • врожденные пороки развития нервной системы;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
  • острые нарушения мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты);
  • заболевания нервной системы инфекционного генеза (менингит, энцефалит и др.);
  • новообразования головного мозга и другие причины.

В патогенезе эпилепсии главным звеном является возникновение очага патологической активности, возникающего в группе поврежденных нейронов, которые генерируют электрические импульсы. Именно разряды тока вызывают развитие различных форм припадков.

2
Клиническая картина

Симптоматика эпилептических приступов зависит от того, в каком участке головного мозга находится очаг патологической электрической активности, стимулирующий судорожные припадки.

Временные (преходящие) симптомы включают в себя следующие жалобы больных:

  • потеря ориентации в окружающем пространстве и времени;
  • нарушения моторной (двигательной) и сенситивной (чувственной) деятельности, включая зрение, обоняние и слух;
  • патологии настроения и других высших функций нервной системы.

Эпилептики нередко имеют проблемы физического характера, (ушибы, переломы, ожоги и пр.), которые возникают в результате травматичного падения с высоты, на битое стекло или горячие поверхности.

Также для лиц, страдающих заболеванием, характерны изменения личности: больные становятся чрезмерно обстоятельными, пунктуальными и придирчивыми к мелочам. Нередко возникает депрессивный синдром, который дополнительно снижает качество их жизни.

Вероятность преждевременной смерти среди лиц, страдающих эпилепсией, в несколько раз выше аналогичного показателя среди неврологически здоровых жителей.

Чаще всего летальный исход, являющийся прямым следствием судорожного припадка, развивается в результате получаемых повреждений тела: падения с высоты, ожоги III и IVстепени, утопление, электротравмы.

Относительно распространены патологические состояния, протекающие с возникновением приступов, схожих с эпилепсией, однако при более тщательном обследовании больного никаких оснований для постановки диагноза «идиопатическая эпилепсия» не определяется. К ним могут быть отнесены детские фебрильные судороги на фоне высокой температуры тела, припадки, возникающие вследствие сильной алкогольной и наркотической интоксикации, не повторяющиеся в периоды трезвости.

Основным клиническим симптомом заболевания является эпилептический припадок, который характеризуется нарушением сознания, двигательной и чувствительной активности. В неврологии выделяют первично-генерализованные и частичные эпилептические приступы.

2.1
Первично-генерализованные припадки

Эта форма припадков встречается примерно в 40% всех случаев идиопатической эпилепсии. Проявляется в виде нарушения и потери сознания непосредственно в начале приступа. При диагностике с помощью метода электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющего исследовать электрическую активность головного мозга, наблюдается синхронная биоэлектрическая активность в течение всей длительности состояния.

Первично-генерализованные припадки включают в себя следующие формы:

ФормыОписание
Генерализованные тонико-клонические (grand mal) припадкиИллюстрация 2Тоническое мышечное сокращение сменяется клоническими судорогами.

Обычно возникновению припадка предшествует появление симптома-предвестника, так называемой ауры – субъективного ощущения больным приближающегося приступа.

После этого он теряет сознание, что нередко сопровождается криком, возникающим вследствие спазма голосовой щели и сокращения мышечного компонента грудной клетки. Затем развивается клиническая картина тонической фазы припадка: туловище и конечности больного сильно вытягиваются, голова запрокидывается назад, поверхностные вены шеи набухают.

Картинка 3Тоническая фаза продолжается от 10 до 50 секунд. Клоническая начинается шумным вдохом, свидетельствующим о возобновлении дыхания. Затем развиваются судороги конечностей в виде их толчкообразных движений. Вследствие сокращений язычных мышц изо рта пострадавшего выделяется пена, которая может иметь розовую или красную окраску. Ее появление связано с травмированием непосредственно языка или щеки. Длительность клонической фазы обычно составляет 1 минуту. После окончания судорог наступает момент мышечной релаксации: угнетенное сознание восстанавливается, больной погружается в глубокий сон. После того как пострадавший приходит в себя, он не в состоянии вспомнить о случившемся, предъявляет жалобы на сильную усталость, мышечную боль

Клонические припадкиПри потере сознания возникают судороги рук и ног - симметрично, с обеих сторон
Тонические припадкиКлинические проявления схожи с генерализованными тонико-клоническими приступами в тонической фазе
Абсансы (малые припадки)Характеризуется только потерей сознания без судорожного компонента припадков
Простые абсансыКартинка 4Кратковременная потеря сознания, продолжительностью не превышающая нескольких секунд
Сложные абсансыВозникают очень редко. Характеризуются длительной потерей сознания (иногда на несколько часов), сопровождающейся двигательным автоматизмом. В этом состоянии больной способен отправиться в другой город или страну, совершенно не отдавая себе отчета
Миоклонические припадкиВо время припадка все тело пострадавшего сокращается несколько раз
Атонические припадкиХарактеризуется кратковременной потерей тонуса всех мышц, что приводит к падению человека и сильным травмам

2.2
Парциальные припадки

Парциальные (частичные, или фокальные) припадки в клинической практике встречаются несколько чаще, чем генерализованные (60% всех случаев). Анализ данных ЭЭГ показывает возникновение очагового преобладания биоэлектрических импульсов в том или ином отделе головного мозга. Частичные припадки бывают 3 типов:

ФормаОписание
ПростыеИзображение 5Припадки, возникающие на фоне ненарушенного сознания. Различают моторные, чувствительные и сенсорные формы. После клиники припадков возникает слабость мышц, вплоть до их временного паралича (паралич Тодда)
СложныеИзображение 6Эта форма протекает с аурой негативного характера и нарушением сознания. Чаще всего встречается при наличии очага в височной доле
Припадки с вторичной генерализациейКлиническая картина приобретает черты как простых, так и сложных припадков

Проявления неврологических нарушений настолько вариабельны, что около 3% всех эпилептических припадков не представляется возможным отнести к той или иной конкретной форме.

3
Первая помощь

При одиночном припадке не следует предпринимать попыток оказания пострадавшему специальных мер помощи. Единственное, что необходимо сделать – максимально предотвратить травматизацию тела человека. Для этого следует поддержать его при падении, подложить под голову пострадавшего какой-либо мягкий предмет (свернуть валиком одежду, подушку).

Ни в коем случае не следует беспокоить больного, пытаться придать ему вертикальное положение, привести в сознание, раскрыть рот и вставить туда палку, ложку и другие предметы, так как это приведет к травмированию языка, щек и зубов пострадавшего и рук человека, оказывающего помощь. Не нужно пытаться давать какие-либо лекарственные препараты с целью купировать приступ. Исключение составляет внутривенное введение средств группы бензодиазепинов непосредственно в начале припадка, однако это условие порой неосуществимо даже в стационаре, поскольку манипуляция требует наличия шприца с набранным лекарственным препарата и венозного доступа.

3.1
Эпилептический статус

Одна из форм эпилепсии, при которой припадок больного продолжается больше 20 минут или фазы приступов сменяются одна другой, но мышечной релаксации не наступает. Не происходит и восстановления сознания. Эта форма неврологического расстройства способна развиваться при любой разновидности заболевания.

Примерно в 20% случаев эпилептический статус может возникать первично, то есть на фоне отсутствия в анамнезе больного каких-либо данных о хроническом течении патологии.

В отличие от единичных припадков, статус требует неотложной медицинской помощи. Необходимо как можно скорее вызвать бригаду "скорой", до ее приезда обеспечить отсутствие травмирующего фактора, доступ свежего воздуха. После купирования эпилептического статуса в отделении реанимации больной переводится на поддерживающую терапию, включающую прием противосудорожных препаратов.

4
Диагностика и лечение

Чтобы оценить степень выраженности эпилепсии, назначить адекватное и эффективное лечение, врач тщательно собирает анамнез: интересуется о частоте и продолжительности приступов, наличии или отсутствии ауры – предвестника припадка. Выясняется наследственный характер заболевания, уточняется существование других болезней нервной системы. Назначаются следующие методы обследования пациентов:

МетодОписание
Электроэнцефалография (ЭЭГ)Картинка 8Этот метод исследования направлен на определение биоэлектрической активности головного мозга в различных функциональных состояниях – в режиме бодрствования и во сне. По мнению большинства ученых из области неврологии, запись сна гораздо более информативна
Видео ЭЭГ-мониторингИзображение 9Диагностическое исследование предполагает запись видеосигнала параллельно с потоковой фиксацией ЭЭГ.

На сегодняшний день такой ЭЭГ-мониторинг принято считать наиболее информативным способом регистрации мозговой активности

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография
Картинка 10

Магнитно-резонансная томограмма (МРТ) - синими стрелочками указан склероз левой височной доли, приводящий к развитию эпилепсии

Нейровизуализирующие методы, позволяющие графически зарегистрировать различные структуры нервной системы. ЭЭГ проводится с целью диагностики выявления нарушения активности головного мозга, томография позволяет диагностировать саму причину развившихся патологий.

Клиническое использование ЭЭГ и томографии помогает разработать современный и эффективный план лечения заболевания

Общий и биохимический анализы кровиС целью выявления и предотвращения побочных действий лекарств, особенно препаратов из группы антиконвульсантов, назначаются эти методы обследования. Чтобы своевременно профилактировать побочное действие лекарственных средств, анализ крови необходимо осуществлять регулярно

Лечение эпилепсии комплексное: медикаментозное и хирургическое. Цель терапии – контроль над судорожными припадками. В качестве мер применяют:

ЛечениеОписание
Медикаментозное лечениеПроводится с целью достижения ремиссии заболевания
Вальпроаты (соли вальпроевой кислоты)Изображение 11Наиболее эффективное и универсальное медикаментозное средство для купирования всех видов припадков. Однако обладает выраженным токсическим действием и большим списком побочных эффектов
КарбамазепинКартинка 12Использование лекарственного препарата показано при парциальных и первично-генирализованных припадках. Применение средства оправдано у пациентов любого возраста. В клинической практике чаще всего назначается детям, так как он в меньшей степени воздействует на развитие интеллектуальных способностей
Барбитураты (Фенобарбитал и др.)Изображение 13Показан при парциальных, первично и вторично генерализованных припадках
ГабапентинКартинка 14Применяется при неэффективности лечения вышеуказанными лекарственными препаратами. Является наименее токсичными среди всех существующих на сегодняшний день средств, применяемых для лечения эпилепсии. К минусам следует отнести его относительную дороговизну
Хирургическое лечениеКартинка 15Хирургическое вмешательство показано с целью снижения частоты эпилептических приступов вплоть до их полного купирования. Применяется у лиц, устойчивых к фармакотерапии
Деструктивные операцииВключают в себя резекцию эпилептогенного очага и операции на проводящих путях
Стимулирующие операции
Картинка 16

Имплант, снижающий судорожную активность, располагается в правой височной области

Используются имплантаты, действие которых направлено на снижение судорожной активности

Другие противоэпилептические операцииВключают в себя удаление опухолей, гематом, сосудистых мальформаций и других образований, способствующих возникновению симптоматической эпилепсии

5
Прогноз

Несколько столетий назад в медицине было широко распространено мнение, что эпилепсия неизбежно приводит к снижению интеллекта. В прошлом веке эта точка зрения была опровергнута: на сегодняшний день установлено, что ухудшение когнитивных функций диагностируется в крайне редких случаях.

Обычно после единичного возникшего приступа прогноз на будущее принято считать благоприятным. У 60% больных на фоне своевременного и эффективного медикаментозного и хирургического лечения наступает ремиссия.