По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016 год, различные формы депрессии являются одной из ведущих причин инвалидности во всем мире.

Подобный диагноз ставится врачом-психиатром на основании так называемой триады, к симптомам которой относятся стойкое снижение настроения, интеллектуальная (брадифрения) и двигательная (гипобулия) заторможенность. Нередко такие больные предъявляют жалобы на потерю интереса к происходящим событиям и жизни своих близких, появление мыслей о самоубийстве, отогнать которые не представляется возможным. При отсутствии своевременного обращения за помощью острая форма заболевания переходит в хроническую. Хронизация процесса требует более длительного и усердного лечения.

1
Этиология

Это психическое расстройство личности может возникнуть у любого человека, независимо от его пола, возраста и социальной принадлежности.

Ученым не удается выделить конкретную причину, влияющую на возникновение депрессии. К факторам, способным вызвать признаки болезни, относят следующие:

Факторы

Описание

Наследственность

На основании многочисленных исследований выявлено, что психические расстройства личности, к которым относят различные формы депрессии, нередко возникают в силу предрасположенности некоторых лиц к их появлению. Она обуславливается генетическим механизмом передачи. Если ближайшие родственники испытывали проблемы, связанные с развитием психического заболевания, существенно увеличивается риск появления патологии у их потомков

Социальные

Различные проблемы бытового характера, неудовлетворенность текущим образом жизни, нехватка тех или иных материальных благ способны создавать неблагоприятную психоэмоциональную обстановку в семье. Сниженная самооценка, социальная неудовлетворенность и растущее беспокойство являются предвестниками депрессии

Воспитание

Важное значение в развитии патологии уделяется воспитанию. Дети, испытавшие на себе бытовое насилие, являются своеобразной группой риска в возникновении депрессии

Гормональный сбой

Течение и развитие многих психических заболеваний, включая депрессивное расстройство, основано на уменьшении концентрации в крови нейромедиаторов (дофамина, серотонина). Снижение их уровня приводит к неспособности испытывать положительные эмоции. Нередко гормональные сбои возникают как побочное действие некоторых лекарственных средств, на фоне патологий эндокринной системы и тяжелых соматических заболеваний. У женщин подобные нарушения возникают при беременности и в послеродовой период, во время климакса и постменопаузальных изменений

Когнитивные

Неадекватная критика собственного поведения, неудовлетворенность жизнью также являются ведущими факторами в развитии депрессивного синдрома. Расстройствами психики страдают как лица с низкой самооценкой, склонностью к самобичеванию и самообвинению, так и те, чьи требования явно завышены, а реальность не соответствует их ожиданиям

Стресс

Стрессовые ситуации являются одной из составляющей многокомпонентной этиологии болезни. Как кратковременное психотравмирующее событие (смерть любимого человека, бытовой конфликт, потеря работы и др.), так и постоянные (издевательства в школе, армии, хроническая усталость) способны вызывать психоэмоциональное истощение

Тяжелые соматические патологии

Различные тяжело протекающие или неизлечимые заболевания (онкологические процессы, ВИЧ, СПИД, болезни системы крови и др.) нередко сопровождаются истощением как физического, так и эмоционального состояния человека. Ярко выраженный болевой синдром, приобретенная инвалидность и социальная изоляция неблагоприятно сказываются на активности центральной нервной системы (ЦНС )

2
Симптомы

Появление клинической картины связано с нарушением синаптической передачи в нейронах (структурных клетках ЦНС) нервной системы вследствие дефицита нейромедиаторов, осуществляющих этот процесс.

Симптомы депрессии

Диагноз ставится на основании наличия у больного характерной для депрессивного расстройства триады симптомов (стойкое снижение настроения, интеллектуальная и двигательная заторможенность) на протяжении 2 и более недель. Если наблюдаются не все клинические признаки заболевания или их тяжесть выражена незначительно, ставится диагноз «субдепрессия» (малая депрессия ).

К характерным симптомам болезни относят следующие проявления:

Симптом

Описание

Стойкое снижение настроение (гипотимия)

  • человек чувствует свою беспомощность, бесполезность;
  • снижается или полностью теряется способность радоваться, возникает безразличие к окружающим людям и происходящим явлениям;
  • пациенты предъявляют жалобы на упадок сил и нежелание что-либо делать;
  • возможно возникновение суицидальных мыслей и попыток их осуществления;
  • появляются идеи самообвинения и самоуничижения;
  • негативная оценка прошлого и настоящего, пессимизм в отношении событий будущего

Изменение привычного поведения

  • человек становится замкнутым, «обрывает» контакты с родными и близкими;
  • возможно возникновение неадекватных реакций на обычные явления (плаксивость, чувство раздражения, агрессия);
  • «брюзжащая» (ворчливая) форма депрессии чаще возникает в старческом возрасте

Нарушения сна

  • нередко больные ощущают себя совершенно разбитыми даже при наличии полноценного сна;
  • отсутствие возможности двигаться и ощущение хронической усталости заставляют пациентов оставаться в постели круглые сутки;
  • немаловажным диагностическим критерием является выраженность клинической картины заболевания в утренние часы и ее относительная стабилизация в вечернее время

Физические проявления

  • снижение или полная потеря аппетита;
  • слабость и адинамия (отсутствие движений);
  • появление головных болей, снижение концентрации и работоспособности;
  • замедление мыслительных процессов;
  • сжимающие боли в области сердца (пациент жалуется, что у него «душа болит»);
  • расширение зрачков, учащенное сердцебиение, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, аменорея (отсутствие месячных у женщин);
  • снижение либидо

3
Диагностика и лечение

Поскольку многие проявления депрессивного синдрома нередко встречаются при различных соматических заболеваниях в качестве признаков интоксикации (расстройство сна, повышенная утомляемость), обследование больных начинается с назначения стандартного набора лабораторных анализов: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи.

Нарушение обмена веществ также влияет на возникновение депрессии, поэтому пациентам показано определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона), концентрацию витамина B12 в сыворотке крови.

Эти методы обследования направлены на подтверждение или исключение заболеваний, влияющих на возникновение и течение депрессии.

Такие элементы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и др. проводятся, когда возникают затруднения в постановке первичного и окончательного диагнозов.

В психологии и психиатрии широко распространены специальные тесты, позволяющие определить наличие или отсутствие характерных для депрессии симптомов (шкала Цунга, Бека, PHQ-9 и др.). Их проведение и интерпретация результатов позволяют заподозрить возникновение синдрома и проследить за его динамикой.

3.1
Тест PHQ-9

Одним из наиболее достоверных и объективных тестов является анкета для оценки состояния психического здоровья PHQ-9. Она заполняется исследуемым. Проведение этого теста позволяет не только предположить диагноз, но и оценить выраженность клинических симптомов на момент обследования и в динамике для определения эффективности лечения.

Пациенту предлагают ответить на различные вопросы, например: "Беспокоят ли вас следующие проблемы в течение последних 2 недель и более". Каждый вопрос имеет четыре возможных варианта ответов и балльную оценку:

Ответ

Балл

Беспокоит не каждый день

0 баллов

Беспокоит на протяжении нескольких дней

1 балл

Больше 7 дней

2 балла

Практически ежедневно

3 балла

Пациенту предлагается ответить на следующие вопросы и оценить степень их выраженности:

  1. 1. Наблюдается ли отсутствие интереса к происходящим событиям?
  2. 2. Ощущаете ли подавленность?
  3. 3. Проблемы со сном: затруднения засыпания, бессонница, слишком продолжительный сон?
  4. 4. Ощущаете стойкую усталость или упадок сил?
  5. 5. Наблюдается ли снижение или отсутствие аппетита, переедание?
  6. 6. Ощущаете ли себя бесполезным человеком, неудачником?
  7. 7. Трудно ли сосредоточиться на чтении книг или просмотре телевизора?
  8. 8. Замечаете ли замедление движения, речи или излишнее возбуждение?
  9. 9. Имели ли место мысли о суициде или причинении себе телесных повреждений?

Честно ответив на все вопросы анкеты, необходимо сложить полученные баллы и интерпретировать их результаты:

Баллы

Результат

1-4 балла

Отсутствие депрессии

5-9 баллов

«Мягкая» депрессия

10-14 баллов

Умеренная форма депрессии

15-19 баллов

Умеренно-тяжелая форма

20-27 баллов

Тяжелая форма

Лечение депрессивного состояния - сложная задача даже для квалифицированного врача-психиатра. Справиться с ним самостоятельно чаще всего не представляется возможным, неудачные попытки могут перевести заболевание в хроническую форму и усугубить его течение.

3.2
Терапия

Лечение при депрессивном расстройстве личности подразделяется на применение медикаментозных средств и психотерапию:

Лечение

Описание

Медикаментозная терапия

Основана на применении рецептурных лекарственных средств, назначаемых лечащим врачом-психиатром в строго индивидуальной дозировке, чаще всего лечение происходит амбулаторно (на дому), поэтому используют медикаменты в таблетках

Антидепрессанты

Механизм действия этой группы препаратов основан на повышении концентрации нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в синаптической щели. В результате наблюдается усиление их эффектов. На сегодняшний день предпочтение отдается препаратам из группы так называемых селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (Венлафаксин, Флуоксетин и др). В отличие от антидепрессантов предыдущих поколений, они обладают более тонким механизмом действия и менее выраженными побочными явлениями. Несмотря на все положительные моменты от их использования, эффект от применения становится заметен спустя несколько недель непрерывного приема, поскольку длительное время уходит на стабилизацию уровня нейромедиаторов

Нормотимики

Препараты из группы так называемых стабилизаторов настроения. Снижают возбудимость центральной нервной системы, обладают антидепрессивным эффектом, улучшают самочувствие у психически больных лиц. Для лечения депрессий чаще применяют Ламотриджин (Ламиктал), препараты лития и некоторые другие.

Использование этой группы лекарственных средств совместно с антидепрессантами позволяет добиться клинического эффекта значительно раньше, сгладить так называемые «острые углы характера» - раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию и др.

Транквилизаторы

Лекарственные средства, снимающие тягостные тревожные ощущения, страх. Позволяют корректировать сон и пищевое поведение больного. Одним из побочных действий этой лекарственной группы является снижение внимания и ослабление концентрации, поэтому назначать амбулаторный прием препаратов следует крайне осторожно. Особенно это касается представителей некоторых профессий (водители общественного транспорта, диспетчеры и пр.).

Во время приема транквилизаторов следует исключить употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, поскольку эти лекарственные средства усиливают угнетающее действие спиртного и стимуляторов на центральную нервную систему, что сопровождается ухудшением дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода.

Применяют следующие лекарственные средства: Диазепам (Седуксен, Сибазон), Золпидем и др.

Нейролептики (антипсихотики)

Обладают ярко выраженным тормозящим действием на центральную нервную систему. В основном применяются для купирования психозов и галлюцинозов. Для лечения депрессии чаще всего используется Клозапин (Азалептин)

Психотерапия

Проведение психотерапевтического лечения обязательно при всех формах депрессий. Беседа с врачом позволяет больному осознать, какая именно причина привела к развитию этого патологического состояния. Осознание проблемы и обсуждение способов их решения не только улучшают и стабилизируют самочувствие пациента, но и являются своеобразной профилактикой, поскольку в дальнейшем риск возникновения заболевания снижается

Своевременное обращение больного за специализированной медицинской помощью, назначение адекватного лечения и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача – залог скорейшего выздоровления и реабилитации после депрессии.