Шизофрения — заболевание, занимающее особое место среди всех психических расстройств. Это связано с очень высокой распространенностью болезни. Неблагоприятное развитие патологии приводит к грубым нарушениям психики, что влечет за собой трудности во всех сферах жизни человека. При некоторых формах шизофрении больной может представлять опасность для себя и окружающих. Именно поэтому так важно распознать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за врачебной помощью.

1
Шизофрения

Это заболевание психики, имеющее хроническое течение, для которого характерно непрерывное нарастание симптоматики.

Болезнь обладает эндогенной природой возникновения. К этой патологии имеется наследственная предрасположенность. Точных данных о распространенности шизофрении среди населения нет. Считается, что заболеванием на настоящий момент страдает около 3% людей.

1.1
Причины возникновения

Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов. К ним относятся стрессы, отравления и интоксикации, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические нарушения, беременность, роды и т. д. Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.

  • Мясников: Устал повторять! Если ноют колени или тазобедренный сустав, срочно уберите из рациона...
    Читать далее ►

Известны случаи, когда шизофрения возникала без воздействия травмирующих внешних факторов.

Мужчины и женщины болеют ей одинаково часто. У взрослых людей патология возникает чаще, чем у детей и у подростков.

1.2
Механизм развития болезни

Однозначного ответа о патогенезе шизофрении нет.

Существует несколько теорий на этот счет. Среди них:

  • нарушение биоэлектрической активности головного мозга;
  • сбои работы нейромедиаторов и соответствующих структур;
  • токсическая теория (эндо- и экзотоксическая);
  • гипоксия;
  • дистрофические изменения мозгового вещества.

Ученые и практикующие врачи на сегодняшний день больше склоняются к гипотезе о патологии медиаторных образований мозга. По их мнению, к развитию шизофренического расстройства ведет усиление активности дофаминергических структур в одних отделах центральной нервной системы и подавление ее в других.

2
Классификация

В Российской федерации среди врачей-психиатров наиболее часто используется классификация, в которой учитываются описание клинических проявлений, типы течения, основные синдромы, темп прогрессирования болезни.

По вариантам развития выделяют три вида шизофрении. Среди них:

  • с непрерывным течением;
  • рекуррентная (периодическая);
  • шубообразная (приступообразная).

2.1
Формы

Исходя из характера развития болезни и клинической картины, каждый из 3 типов шизофрении классифицируют детально.

Наиболее полно характеризуется непрерывнотекущая разновидность. Такое разделение основано на клинических особенностях течения заболевания.

Классификация непрерывнотекущего шизофренического расстройства представлена в таблице:

Форма непрерывнотекущей шизофрении Какие виды расстройства в себя включает
Злокачественная (грубопрогредиентная) Простая
Параноидная
Гебефреническая
Кататоническая
Среднепрогредиентная параноидная
Вялотекущая (малопрогредиентная) Простая
Психопатоподобная
Неврозоподобная

Другая форма шизофрении — периодическая или рекуррентная. Она подразделений не имеет. Следующей формой заболевания является шубообразная шизофрения. Она носит приступообразно-прогредиентный характер. Также выделяют особые формы болезни, которые по своим клиническим проявлениям не вписываются ни в одну вышеуказанную систематику. К ним относятся:

  • фебрильная;
  • паранойяльная.

3
Симптоматика

Формы шизофрении отличаются симптомами и особенностями течения заболевания.

Рассматривая клинику этого психического расстройства, учитывают как общие (классические) признаки, так и видообразующие.

3.1
Непрерывнотекущая форма шизофрении

Такая форма психического расстройства характеризуется неуклонно-поступательным развитием. Это означает, что наряду с обострениями и активными симптомами болезни существуют эпизоды ослабления психопатологических проявлений.

Однако полноценной ремиссии (исчезновения признаков) не наступает никогда.

3.2
Злокачественная (грубопрогредиентная)

Такая форма болезни возникает чаще всего в молодом возрасте (у подростков и юношей до 20 лет). Ею страдают около 10% всех больных шизофренией.

Первые симптомы, которые заставляют обратить внимание на начало патологического процесса, — это возникновение пассивности поведения у ранее активного и общительного человека и внезапная причудливость. Затем начинается стадия манифеста (яркого проявления) психоза. У больного возникает психотическая симптоматика: галлюцинации, выраженная дурашливость поведения, двигательные нарушения. Это продуктивные признаки. Присоединяются негативные симптомы. К ним относятся нарушения мышления, отстраненность от окружающих по типу аутистического расстройства, эмоциональное опустошение.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют особые формы злокачественной шизофрении:

Форма злокачественной шизофрении Отличительные особенности Примечания
Простая На переднем плане — негативная симптоматика: такие люди становятся бездеятельны, эмоционально холодны. Появляются нарушения речи. Подобные симптомы в совокупности составляют апато-абулический синдром Галлюцинации, параноидные симптомы являются кратковременными
Кататоническая В клинике преобладает кататония. Характеризуется ступором и помрачением сознания. Кататония сменяется периодами возбуждения Бред и галлюцинации появляются эпизодически
Гебефреническая В первую очередь заметны изменения поведения в виде «детского ». Характерна дурашливость, кривляния. Больные гримасничают, они неряшливы и расторможены. Позволяют себе неуместные шутки Бред и галлюцинации появляются нечасто, эпизодами
Параноидная Возникает бред, не поддающийся систематизации (одновременно может возникнуть бред величия и преследования). Появляются яркие вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации Сочетается с эпизодическим появлением кататонического синдрома

Грубопрогредиентная форма шизофрении отличается очень быстрым развитием.

Даже при своевременном лечении примерно в течение 3 лет наступает грубый дефект психической функции. Он необратим и сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Больной с гебефренической шизофренией.

3.3
Среднепрогредиентная

Развивается в молодом взрослом возрасте (от 20 до 45 лет). Начало болезни проявляет себя неявно. Появляются незначительные новые страхи и периодический бред. В дальнейшем эта форма болезни проходит три стадии развития клиники:

  • паранойяльный этап;
  • параноидный;
  • парафренный.

Затем наступает стадия распада психики. В разгар болезни появляются бред ревности, реформаторства, изобретательства и т. д. Эти симптомы прогрессируют в течение нескольких лет. На втором этапе возникают галлюцинации и псевдогаллюцинации. Эти симптомы перерастают в психический автоматизм (синдром Кандинского-Клерамбо). Третий этап характеризуется тем, что к имеющейся патологической картине добавляется фантастический бред величия. Параллельно с развитием продуктивной симптоматики возникает и негативная - вплоть до грубого психического дефекта.

3.4
Вялотекущая

Это около половины всех случаев болезни. Течение относительно благоприятное.

Начало болезни незаметное, медленное. Продуктивная и негативная симптоматика воспринимаются пациентом и окружающими как особенности и некая причудливость. У части заболевших признаки появляются эпизодически.

3.5
Рекуррентная шизофрения

Этот вид болезни проявляется приступами расстройств психики. В итоге он приводит к неглубоким изменениям.

Часто периодическая шизофрения проявляется депрессивным расстройством, сочетающимся с бредом (воздействия, величия и т. п.), псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами. Возможны ступор и помрачение сознания.

Клиническое течение разнообразно. У большинства больных после нескольких эпизодов обострения заболевания психическая дисфункция практически не определяется.

3.6
Шубообразная (приступообразная)

Эта разновидность шизофрении встречается чаще остальных. В клиническом течении болезни совмещены непрерывная и периодическая форма.

Изначально появляется негативная симптоматика. Иногда она возникает на фоне продуктивной (бреда, навязчивостей, паранойяльных идей). Приступы разнообразны. Каждый новый заканчивается усилением нарушений психики. У некоторых больных усугубление состояния длится не только в период обострения. Степень дефекта личности в итоге значительно отличается.

3.7
Особые формы

Паранойяльная форма шизофрении длится на протяжении многих лет. Основной ее симптом — наличие систематизированного бреда. Иногда он претерпевает обратное развитие.

Фебрильная шизофрения возникает остро и сопровождается помрачением сознания. Требует госпитализации. Проходит после нескольких недель.

4
Диагностика, лечение, прогноз

Диагноз"шизофрения" устанавливается врачом-психиатром. Трудностей при этом обычно не бывает. Исключение составляют случаи дифференциальной диагностики различных форм болезни.

Лечение обострений требует госпитализации в психиатрический стационар. Применяется как медикаментозная, так и психотерапия. Лечение должно быть непрерывным. После выписки пациентам необходимо продолжать прием назначенных препаратов в домашних условиях, чтобы продлить время ремиссии.

Прогноз отличается в зависимости от типа и формы шизофрении. Социальная его составляющая для большинства больных неблагоприятна.