Расстройства психики - гетерогенная группа патологических состояний, отличающихся от общепринятой нормы. Психические нарушения характеризуются изменением в сферах чувств и восприятия, мышления, влечений и поведенческих реакций. Многие из них вызывают и соматические нарушения.

Коррекция большинства психических недугов подразумевает продолжительные, регулярно повторяющиеся курсы базовой терапии в сочетании с устранением симптомов заболевания.

1
Распространенность

Специалистами замечено, что душевные болезни и расстройства несколько чаще встречаются у женщин (7%), чем у мужчин (3%).

Клиницисты связывают эту особенность с наличием большего количества провоцирующих факторов у представительниц слабого пола:

  • беременность и сложные роды;
  • перименопаузальный период;
  • менопауза, климакс.

2
Классификация органических психических расстройств

Термином “органические” обозначаются психические нарушения, возникновение которых объясняется самостоятельными церебральными или системными заболеваниями. Под названием “симптоматические” подразумеваются расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.

Органические психические расстройства (включая симптоматические нарушения психики) - это группа состояний, которые представляют собой последствия органических поражений головного мозга.

При диагностике описанных нарушений играют роль три критерия:

  • факт перенесенного экзогенного патогенного воздействия;
  • наличие специфических психопатологических симптомов, характерных для определенных церебральных дисфункций;
  • возможность объективной диагностики церебрального патоморфологического субстрата.

Современная международная классификация болезней описывает группу психических нарушений следующим образом:

Класс по МКБ-10Группа заболеваний
F00-F09Органические психические нарушения, в том числе симптоматические
F10-F19Психические и поведенческие нарушения, связанные с употреблением психотропных химических веществ
F20-F29Шизофрения, шизофреноподобные, шизотипические и бредовые расстройства
F30-F39Нарушения настроения (аффективные расстройства)
F40-F48Расстройства, спровоцированные стрессом (невротические, соматоформные)
F50-F59Синдромы, касающиеся нарушений поведения, вызванные физическими факторами и физиологическими нарушениями
1. 7 F60-F69Личностные и поведенческие нарушения в зрелом возрасте
1. 8 F70-F79Умственная отсталость
1. 9 F80-F89Нарушения психологического развития
1. 10 F90-F98Поведенческие и эмоциональные нарушения, дебютирующие в детском и (или) подростковом возрасте
1. 11 F99Психические нарушения, не имеющие дополнительных уточнений

2.1
Клиническая

Клиническая классификация выделяет в группе органических психических расстройств следующие заболевания:

Группа заболеваний

Диагнозы

Деменции

  • Деменция на фоне болезни Альцгеймера;
  • сосудистая деменция;
  • деменция при болезнях, указанных в других рубриках;
  • неуточненная деменция

Дефицитарные расстройства

  • Органический амнестический синдром;
  • легкое когнитивное расстройство;
  • органическое эмоционально-лабильное нарушение;
  • постэнцефалитический синдром;
  • постконтузионный синдром

Органические психотические расстройства

  • Делирий, не спровоцированный приемом алкоголя или других психоактивных веществ;
  • органический галлюциноз;
  • органическое кататоническое расстройство;
  • органическое бредовое расстройство

Аффективные нарушения

  • Органические нарушения сферы настроения;
  • органическое тревожное расстройство

Органические личностные расстройства

  • Диссоциированное расстройство;
  • расстройство личности органического происхождения;
  • другие нарушения поведения и личности органической природы, спровоцированные повреждением, травмой или дисфункцией головного мозга (к этой же группе относятся изменения личности при эпилепсии травматического происхождения)

2.2
Этиологическая

По происхождению все психические расстройства принято делить на следующие два вида:

  • Экзогенные - возникшие в связи с факторами, воздействующими извне (прием токсических веществ, воздействие промышленных ядов, наркотическая зависимость, радиационное воздействие, влияние инфекционных агентов, черепно-мозговые и психологические травмы). Разновидностью экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникновение которых взаимосвязано с эмоциональным стрессом, воздействием социальных или внутрисемейных проблем.
  • Эндогенные - собственно психические расстройства. Этиологическими факторами в этом случае являются внутренние причины. Примеры - хромосомные нарушения, заболевания, связанные с генными мутациями, болезни с предрасположенностью, передающейся по наследству, развивающиеся в случае наличия у пациента унаследованного травмированного гена. Наследственные формы нервно-психических заболеваний проявляют себя в случае воздействия мощного провоцирующего фактора (травма, операция, тяжелая болезнь).

3
Функциональные расстройства

От органических психических расстройств следует отличать функциональные - нарушения, возникновение которых обусловлено воздействием психосоциальных факторов. Данные расстройства формируются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению. К такой группе недугов исследователи относят, например, послеродовый психоз со снижением аппетита, тревожностью, стремлением к изоляции.

Нарушения указанной группы наиболее характерны для следующих категорий людей:

  • неуравновешенных, с подвижной психикой;
  • находящихся в состоянии хронического стресса;
  • страдающих астеническим синдромом, который является следствием ослабления организма тяжелой болезнью, травмой, хронической усталостью, систематическим недосыпанием.

Психологическая характеристика таких людей содержит указания на эмоциональную лабильность, чрезмерную впечатлительность, нездоровые идеи депрессивной направленности.

Профилактикой возникновения нарушений у людей с неустойчивой психикой могут служить:

  • здоровый образ жизни;
  • специализированные психологические тренинги;
  • при необходимости - индивидуальные занятия с психотерапевтом.

4
Клинические проявления

Для каждого из типов заболеваний психической сферы характерны уникальные особенности клинической картины, определяющие поведение пациента, тяжесть его состояния и влияющие на выбор врачебной тактики.

Клинические проявления накладываются на особенности личности человека, у которого возникли проблемы с психикой. Поэтому описание симптомов одного и того же заболевания у разных пациентов может разниться. Отличить патологические проявления от черт личности помогает сбор семейного анамнеза, беседа с ближайшим окружением больного.

Исследователями замечены некоторые закономерности формирования симптоматики, зависящие от пола пациента. Например, фобические расстройства, нарушения сна и снижение резистентности к стрессам более характерны для женщин.

4.1
Деменции

Деменцией, или приобретенным слабоумием, в психиатрии называется расстройство, проявляющееся оскудением психической деятельности и постепенным выпадением целого ряда высших корковых функций (когнитивных и ментальных процессов, эмоциональных реакций, системы поведения и мотивации).

Группа деменций гетерогенна - то есть нарушение может иметь различную этиологию и другие особенности, которые используются при дифференциальной диагностике. Деменции, возникшие на фоне различных заболеваний, имеют разный характер течения: от хронического, с постепенным угасанием функций центральной нервной системы, до молниеносного.

Нередко пациенты с деменцией бывают подвержены депрессивным настроениям. В этом случае требуется дифференциальный диагноз с соответствующими патологиями.

Особенности подвидов патологии описаны в таблице:

Этиология деменции

Характерные проявления

Синдром деменции при болезни Альцгеймера

  • Постепенное и плавное начало.
  • Отсутствие других причин для развития деменции

Сосудистая деменция

  • Наличие диагностических данных, подтверждающих недостаточность кровоснабжения тканей головного мозга.
  • Наличие в анамнезе преходящих ишемических эпизодов или инфарктов мозга.
  • Преобладание расстройств, касающихся интеллектуально-мнестической сферы (снижение памяти, обеднение уровня суждений, амнестическая афазия, эмоциональная слабость).
  • Продолжительность сохранности ядра личности

Деменция при болезни Крейтцфельдта - Якоба

Характерна триада симптомов:

  • скоротечная опустошающая деменция;
  • грубые пирамидные и экстрапирамидные нарушения;
  • трехфазная электроэнцефалограмма

Деменция при болезни Гентингтона

Прогрессирующая деменция сопровождается психическими расстройствами (в виде депрессии, дисфории, параноидных явлений), хореиформными гиперкинезами и характерными изменениями личности

Деменция при болезни Паркинсона

Течение деменции характеризуется расстройствами в системе формирования эмоций и мотивации, эмоциональной бедностью, склонностью к проявлению депрессивных, ипохондрических реакций

4.2
Дефицитарные нарушения

К группе дефицитарных патологий относят состояния, характеризующиеся снижением или выпадением какой-либо из психических функций. Подробно они описаны в таблице:

Расстройство

Характерные черты

Амнестический синдром

Преобладание выпадения из памяти недавних событий, антероградная и ретроградная амнезия, последовательный распад памяти. Иногда встречаются конфабуляции. При этом должны долго сохраняться автоматизированные знания

Органическое эмоционально-лабильное расстройство (астеническое)

  • Церебрастения.
  • Постоянная эмоциональная несдержанность.
  • Быстрая истощаемость.
  • Гиперестезия к различным физическим ощущениям.
  • Вегетативные нарушения

Легкие когнитивные расстройства

Уменьшение продуктивности психической деятельности из-за нарушения памяти, сложностей с концентрацией внимания, ситуационных сбоев настроения. Типичными являются ощущение психической усталости и субъективные проблемы с обучением

Постэнцефалитный синдром

  • Неврозоподобный синдром в виде расстройства сна, аппетита.
  • Высокая утомляемость, психическая истощаемость.
  • Повышенная раздражительность, склонность к конфликтам.
  • Трудности с обучением и работой.

Принципиальное отличие от органических личностных расстройств - обратимость процесса

Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

  • Вегетососудистые нарушения.
  • Утомляемость и раздражительность.
  • Трудности в решении умственных задач и сосредоточении.
  • Ухудшение памяти.
  • Снижение резистентности к стрессу.
  • Бессонница.
  • Эмоциональное возбуждение.
  • Возможно формирование депрессивного состояния и фобии неблагоприятного исхода

4.3
Органические психические расстройства

Состояния, отнесенные к этой категории, имеют следующие характерные черты:

  • галлюцинаторный синдром, характеризующийся помрачением сознания;
  • преобладание истинных галлюцинаций;
  • острое развитие нарушений;
  • образный бред;
  • двигательное возбуждение;
  • нарушение структуры сна и цикличности сна и бодрствования;
  • нарушение сознания - от возбуждения до сопора.

Для клинической картины органического галлюциноза характерно сочетание зрительного, слухового, обонятельного, тактильного галлюциноза, включая синдром Кандинского - Клерамбо (навязчивое ощущение постороннего воздействия извне и острое желание от него избавиться).

Данное психическое расстройство не исключает вменяемости пациента. В ряде случаев такой человек может первым понять, что болен, и намеренно скрыть симптомы от близких. Окружающим в таком случае сложно распознать больного. У пациента, как правило, сохранена критика к своему состоянию. На фоне сохраненного сознания нарушения вполне могут осознаваться пациентом как галлюцинации (не всегда).

Для кататонического расстройства типичны сопутствующие галлюцинозу признаки кататонии (восковая гибкость, импульсивность). Полярные психомоторные расстройства (ступор и возбуждение) могут перемежаться с любой частотой.

В медицине до сих пор остается дискуссионным вопросом, возможно ли развитие подобного расстройства на фоне ясного сознания.

Шизофреноподобное расстройство имеет характерные черты в виде доминирования устойчивых рецидивирующих бредовых идей различной структуры, сопровождающихся галлюцинациями, нарушениями мышления. При диагностике обращают внимание на отсутствие нарушения памяти и сознания.

4.4
Органическое аффективное расстройство

Органическое расстройство настроения имеет широкий спектр проявлений, всегда сопровождающихся изменением общего уровня активности.

Аффективные расстройства принято подразделять на:

  • монополярные (депрессивные и маниакальные);
  • биполярные (маниакально-депрессивные).

4.5
Расстройство личности

Критерием диагностики личностного расстройства является нарушение интеграции между памятью о прошлом и осознанием себя как личности в сегодняшнем дне. Характерны нарушения непосредственных ощущений и контроля за движением тела.

Органическое расстройство личности проявляется существенным нарушением образа жизни и поведения, привычного до болезни. Особенно четко это выражается в сфере эмоций (резкая эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, агрессия). Имеет место нарушение потребностей и побуждений. У больных снижается познавательная деятельность, исчезает функция планирования и предвидения. Иногда имеет место формирование сверхценных идей.

5
Лечение

При оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами важным является определение места лечения (необходима ли госпитализация). Выбор осуществляется с учетом состояния пациента индивидуально в каждом случае. Иногда вопрос о госпитализации в психиатрический стационар решается в судебном порядке.

Показаниями для госпитализации в учреждение для душевнобольных являются:

  • психотические расстройства острого или подострого течения;
  • нарушение сознания;
  • состояние психомоторного возбуждения;
  • выявление суицидальных тенденций и намерений;
  • любые другие психические расстройства, не купирующиеся в амбулаторных условиях (нарушение влечений, насильственные действия, судорожные приступы).

Реланиум (диазепам) - препарат из разряда производных бензодиазепина

Целью терапии в условиях стационара является купирование острой симптоматики, нормализация поведенческих реакций, подбор эффективной терапии, которую пациент будет получать в последующем, а также решение социальных вопросов.

Препарат Велафакс - представитель группы антидепрессантов

Терапия психических нарушений осуществляется комплексно с использованием всех доступных терапевтических средств, которые описаны в таблице:

Синдром

Фармакотерапевтическая группа и список лекарственных препаратов

Депрессивное состояние

  • Антидепрессанты: Венлафаксин, Велафакс, Ленуксин, Элицея, Венлаксор, Бринтелликс; Нероплант, Гепаретта, Адепресс, Амитриптилин, Фрамекс, Паксил.
  • Анксиолитики (противотревожные препараты): Грандаксин, Атаракс, Алпрокс

Тревожность, навязчивые страхи

Анксиолитические препараты

Психомоторное возбуждение

  • Транквилизаторы (анксиолитики).
  • Успокоительные бензодиазипинового ряда: Диазепам, Нозепам, Феназепам.
  • Нейролептики: Сульпирид, Квентиакс, Тиаприд, Кетилепт, Оланзапин, Арипризол, Бетамакс

Расстройства сна

  • Снотворные средства растительного происхождения.
  • Производные бензодиазепина

Бред, галлюцинаторный синдром

  • Нейролептики.
  • Транквилизаторы

Деменция

  • Ноотропные препараты: Пирацетам, Фенотропил, Ноопепт, Церетон, Билобил, Комбитропил.
  • Церебропроткторы: Целебролизин.
  • Антиоксиданты: Мексидол.
  • Сосудорасширяющие препараты; Кавинтон, Винпоцетин
Судорожный синдром
  • Антиконвульсанты: Карбамазепин, Конвульсан, Конвулекс, Депакин.
  • Препараты бензодиазепиновой группы

Перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечения психических отклонений, довольно велик. Из всего многообразия следует выбирать средства, имеющие наименьшее количество побочных эффектов и минимальный спектр лекарственных взаимодействий. Еще одним обязательным правилом является начало терапии с минимальных дозировок - особенно это касается случаев, когда требуется непрерывное лечение на протяжении длительного периода времени.

Успех терапии пациентов с психическими расстройствами обусловлен комплексностью подхода. По возможности воздействие осуществляется одновременно на устранение причин, вызвавших заболевание, на механизмы его развития и устранение симптомов нарушения:

Направленность терапии

Комментарии

Этиотропная

Возможна в ситуациях, когда этиология заболевания установлена (речь идет о нейроинфекции, черепно-мозговых травмах)

Патогенетическая

Меры, воздействующие на механизмы развития патологического процесса, включают в себя нормализацию гемодинамики при ишемии, восстановление нормального метаболизма, дегидрирование, детоксикацию

Симптоматическая

Направлена на купирование продуктивной психопатологической симптоматики. Фармакотерапия осуществляется с использованием всех групп психотропных лекарственных средств:

  • нейролептиков;
  • антидепрессантов;
  • транквилизаторов;
  • антиконвульсантов

При подборе терапии необходимо учитывать список побочных эффектов и противопоказаний у каждого из используемых препаратов. Особенно касается это лечения следующих категорий пациентов:

  • женщин репродуктивного возраста;
  • беременных и кормящих;
  • пациентов детского и подросткового возраста;
  • пожилых людей, применяющих препараты для лечения сопутствующих патологий (необходимо избегать полипрагмазии);
  • лиц, чьи виды деятельности связаны с необходимостью повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

4.1
Деменции

Лечение деменции предпочтительно осуществлять в амбулаторных условиях. Это связано с тем, что для благоприятного течения заболевания важно сохранение привычного образа жизни пациента, поддержание его социальной активности, уровня общения.

Патогенетическая терапия подразумевает использование ингибиторов холинэстеразы, а также Мемантина - модулятора глутаматных рецепторов.

Для коррекции ишемических нарушений применяются вазоактивные препараты - Кавинтон, Циннаризин.

Целесообразно проведение длительных (1,5-2 месяца), регулярно повторяющихся (2-3 раза в год) курсов лечения.

В качестве нейропротекторов назначают Церебролизин, Глицин и Мексидол.

Коррекция поведенческих расстройств при деменции в рамках симптоматической терапии осуществляется после тщательного соматического обследования. Беспокойство, бессонница купируются при помощи транквилизаторов бензодиазепинового ряда (показаны короткие курсы приема).

Поведенческие нарушения купируются Рисперидоном.

5.2
Дефицитарные расстройства

Дефицитарные нарушения лечат в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано лишь при выраженных расстройствах адаптации и при необходимости подбора эффективной терапии.

5.3
Органический амнестический синдром

При лечении данной патологии клиницист преследует цель максимального сохранения уровня адаптации. Важное значение имеет этиотропная терапия, заключающаяся в детоксикации, устранении гипоксии мозга, коррекции нарушений, вызванных соматическими заболеваниями системного характера. Применяются препараты ноотропного действия (Пирацетам, Фенотропил), нейрометаболические лекарства и церебропротекторы (Инстенон, Винпоцетин, Циннаризин).

Симптоматическая терапия подбирается в соответствии с ведущим синдромом: при дисфории и депрессии назначаются антидепрессанты, при невротических расстройствах - анксиолитики и антидепрессанты.

5.4
Аффективные нарушения

Аффективные патологии требуют комплексного подхода для купирования симптоматики и сохранения социально-трудовой адаптации. Маниакальные расстройства купируются низкими дозами нейролептиков.

Нейролепики

Депрессивный эпизод следует лечить низкими дозами антидепрессантов, имеющих минимальное количество побочных эффектов.

5.5
Личностные нарушения

Целью терапии является коррекция расстройств поведения и социальная адаптация больного. Показанием для госпитализации в психоневрологическое отделение служит серьезная декомпенсация. Для лечения используются преимущественно препараты группы нейролептиков в небольших дозировках. Психомоторное возбуждение купируется Галоперидолом или Карбамазепином.

5.6
Психотический синдром

Психотические нарушения, которые возникают в структуре органического психического расстройства, должны лечиться в стационарных условиях.

Лечение органического галлюцинаторного синдрома производится с помощью нейролептиков (Галоперидол, Рисперидон). По завершении стационарного лечения при выписке больному назначается поддерживающая терапия на протяжении двух-трех месяцев (пациент принимает лекарства в таблетках). В дальнейшем человек наблюдается в диспансерном режиме, регулярно проходит курсы противорецидивного лечения.

5.7
Делирий

Лечение делирия, спровоцированного алкоголем и другими психотропными соединениями, начинается с детоксикации и ликвидации метаболических нарушений. При купировании психотических симптомов используются транквилизаторы - Стереотипам, Феназепам. Из нейролептиков применяется Галоперидол и Сульпирид. Применяются и ноотропные препараты.

В случае наличия признаков деменции дозы нейролептиков следует сократить вдвое, а после купирования острого периода назначить биостимулирующее и общеукрепляющее средство.