Посттравматический синдром характеризуется комплексом симптомов нарушения психической деятельности: ощущением тревожности, частичной потерей памяти, нарушением сна и нормального функционирования центральной нервной системы (ЦНС). В результате перманентного нервного напряжения и хронической усталости, связанной с недостатком сна, у таких пациентов возникает церебрастенический синдром – симптомокомплекс крайнего истощения нервных резервов организма. В дополнении ко всему могут появиться различные нарушения со стороны всех систем органов (сердечно-сосудистой, ЖКТ и т. д. ).

Клиническая картина ПТСР проявляется через некоторое время после психотравмирующих событий и сохраняется долгое время. Лечение расстройства может осуществляться при помощи медикаментов и психотерапии.

1
Распространенность и описание расстройства

По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность посттравматического синдрома среди ветеранов США, прошедших войну во Вьетнаме, составила более 35%.

По данным статистических исследований, проводившихся непосредственно после окончания Второй мировой войны, объектом которых выступали бывшие узники нацистских концентрационных лагерей, распространенность посттравматического расстройства составила более чем 85%.

  • Мясников: Устал повторять! Если ноют колени или тазобедренный сустав, срочно уберите из рациона...
    Читать далее ►

Согласно отечественным исследованиям «афганский синдром » наблюдался более чем в 75% случаев опрошенных ветеранов, прошедших горячие точки Афганистана. Если рассматривать гендерные особенности популяции расстройства, у лиц женского пола ПТСР диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Учитывая возрастные критерии, патология чаще проявляется у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Прослеживаются явные закономерности возникновения ПТСР в зависимости от политической, экономической ситуации и проживания пострадавших на территории боевых действий или техногенных катастроф.

Анализ полученных данных об эпидемиологической распространенности подтверждает, что появлению посттравматического синдрома сопутствуют определенные нарушения психики. По одним данным, сопровождающие расстройства возникают непосредственно после действия психотравмирующего фактора, по другим – особенности психики, встречающиеся у пациентов, являются своеобразной почвой для ПТСР.

К числу расстройств психики лиц, страдающих ПТСР, относят­ся:

  • неврозы;
  • тревожность неопределенного происхождения;
  • явная депрессия или так называемая субдепрессия;
  • наличие мыслей о самоубийстве и суицидальных попыток;
  • злоупотребление алкоголем, лекарственная или наркотическая зависимости;
  • фоновые заболевания нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания и другие соматические патологии.

Более чем у половины пациентов с ПТСР при тщательном обследовании диагностируется одно или более сопутствующих заболеваний. Особую социальную опасность представляет собой высокий процент летальных исходов вследствие суицида.

Особое значение развитию и дальнейшему течению данного заболевания отводится личностным особенностям пострадавшего: характеру и темпераменту человека, способности «принять» случившееся, желание реабилитации и возвращения в социум.

Особенностью патологии является неблагоприятная тенденция становиться более выраженной с течением времени и ее внезапное возникновение на фоне психоэмоционального благополучия.

2
Этиология

Картинка 2

Посттравматический синдром может возникнуть в результате воздействия психической травмы на психику пострадавшего. К причинам, приводящим к его развитию, относят: смерть близкого, пережитые эпизоды физического, психологического и сексуального насилия, участие в боевых действиях и любые другие эмоциональные потрясения, воздействие которых превышает индивидуальный «порог невосприимчивости» человека.

Пострадавший может быть как жертвой насилия, так и «наблюдателем» - свидетелем страданий других людей или животных.

Наибольшему изучению в силу своей глобальности подверглись ПТСР, описанные в отечественной и зарубежной литературе как «военный невроз », «афганский», «чеченский» и «вьетнамский » синдромы, то есть вооруженные конфликты, вызывающие посттравматическое стрессовое расстройство как у военных, так и у мирного населения, проживающего на территории ведения боевых действий.

Клиническая картина ПТСР у бывших участников боевых действий усугубляется возникновением трудностей в социальной адаптации: неспособные к мирному существованию бывшие военные гораздо чаще страдают данным расстройством психики. А лица, быстро нашедшие себе «мирное» занятие, включаются в социальную жизнь посредством помощи семьи, друзей и коллег. В мирное время наиболее выраженным психотравмирующим событием является плен (похищение с целью выкупа или иными корыстными мотивами).

В 1973 году, проанализировав ситуацию, возникшую в Стокгольме при захвате заложников, шведский криминалист Нильс Бейерот описал так называемый «стокгольмский синдром». Экстремальное воздействие на психику заложника способно привести к тому, что пострадавший начинает ассоциировать себя с агрессором и испытывать крайнюю степень симпатии по отношению к террористу. Тем не менее длительное нахождение в плену и сопутствующее этому полное подавление эмоциональной и физической активности вызывает посттравматический синдром примерно в 87% случаев. Сложившаяся ситуация в обязательном порядке требует проведения реабилитационных мер криминальными психологами с данной группой пострадавших.

«Синдром изнасилованных» был описан в прошлом веке. Жертвы сексуального насилия также подвержены возникновению ПТСР (25-50%). Немаловажной особенностью возникновения данного состояния является окружение пострадавшего: консервативные и откровенно пуританские нравы в семье жертвы приводят к усугублению стрессовой ситуации, что чревато возникновением вторичной депрессии и попытками самоубийства.

Значительно реже посттравматическое стрессовое расстройство возникает у жертв, подвергшихся насилию несексуального характера. При получении повреждений тела средней и тяжелой степени риск возникновения ПТСР колеблется в пределах 15-25%, при ограблении с применением угроз или физического воздействия – до 30%. У свидетелей насильственных действий такое расстройство возникает значительно реже – примерно в 5-7% случаев.

При анализе пострадавших от катастроф природного или техногенного характера, включая транспортные (авто-, железнодорожные, и авиакатастрофы), вероятность возникновения расстройства психики напрямую зависит от масштаба трагедий. Так, при отсутствии тяжелого ущерба имуществу и жизни пострадавшего и его близких вероятность развития ПТСР приближена к 3%. В том случае, если имущество пострадавшего было утрачено либо погиб кто-то из близких – процент возникновения заболевания резко увеличивается (до 75% и выше).

Многие пациенты, страдающие «синдромом выживших», ощущают неоправданное чувство вины из-за гибели близких или окружающих людей.

Лица, которые долгое время являлись жертвами домашнего насилия, страдают тяжелым течением посттравматического расстройства личности. Реабилитация таких больных становится достаточно сложной. Жертвы домашнего насилия нередко испытывают серьезные трудности в социальной адаптации, испытывая при этом тягостные ощущения собственной слабости, беспомощности и унижения. При отсутствии вмешательства специалиста у таких лиц практически всегда возникает комплекс неполноценности и депрессия различной степени тяжести.

3
Клиническая картина заболевания

К факторам риска, способствующим возникновению ПТСР, относятся:

  • низкий бытовой и социальный уровни жизни;
  • уровень и область образования (творческие люди гораздо сильнее подвержены воздействиям стрессового характера);
  • наличие в анамнезе психических нарушений;
  • близкие родственники, страдающие психическими болезнями;
  • хронический стресс и др.

Тяжесть течения посттравматического психического расстройства определяется интенсивностью и характером травмирующей ситуации.

Клиническая картина ПТСР определяется следующими симптомами: перманентное тягостное чувство тревожности, на фоне которого могут возникать подробные воспоминания о травмирующем событии. Чаще всего появление подобных приступов провоцируется так называемыми «триггерами» - своеобразными раздражителями, связанными с негативными воспоминаниями (запах гари, гул двигателя военного автомобиля или самолета, насильственное действие, увиденное пострадавшим и др.).

Кроме того, для ПТСР характерно частичная потеря памяти (амнезия), затрудняющая нормальное воспроизведение пережитого события. Пациент прикладывает немало усилий, чтобы воссоздать эпизод из прошлого, однако всех деталей произошедшего вспомнить не удается.

Наиболее характерным признаком ПТСР является появление мучительных навязчивых воспоминаний, возвращающих человека в момент психотравмирующего события. Возникновение «картинки из прошлого» сопровождается ощущением тревоги, полной беспомощности, первобытного ужаса. Причем эмоциональная окраска воспроизведенных в памяти событий не уступают по силе переживаниям человека в момент случившегося.

Приступы навязчивых воспоминаний обычно сопровождаются повышением артериального давления, увеличением числа сердечных сокращений и дыхательных движений, больной ощущает биение собственного сердца, нарушения его работы. Обильный холодный пот покрывает практически всю площадь кожного покрова. Нередко возникает непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях может наблюдаться так называемые флешбэки (англ.flash — вспышка, back — назад) – человек ощущает, будто прошлые события «врываются» в настоящее и замещают реальные события.

Пациенты часто жалуются на появление различных видов иллюзий. К примеру, больной видит силуэты врагов в тенях прохожих, идущих сзади, слышит выстрелы и взрывы снарядов, проходя вблизи строящегося здания.

В тяжелых случаях посттравматического расстройства пациент может видеть погибших товарищей, слышать их голоса и крики о помощи и др. Возникновение подобных галлюцинаций нередко приводит к истерике, агрессии в отношении окружающих и даже попыткам суицида.

Часто ложное ощущение нереальности происходящего и возникновения галлюцинаций спровоцированы бессонницей, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, хотя данная симптоматика может возникать без видимой на то причины.

Наиболее часто встречающиеся симптомы ПТСР:

Симптом Описание
Избегание «триггеров» Все пациенты с ПТСР устанавливают связь между «триггерами» и возникновением приступов навязчивых воспоминаний, в связи с чем всячески избегают любых мыслей, связанных с пережитой катастрофой
Нарушение сна Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на мучительные ночные кошмары, сюжет которых полностью повторяет пережитую трагедию.

Сновидения являются необычайно подробными и часто сопровождаются приступами тахикардии (учащенного сердцебиения) и выступанием по всему телу холодного липкого пота.

При тяжелых формах посттравматического расстройства кошмары следуют с коротким периодом пробуждения, что заставляет пациента ощущать нереальность происходящего.

Именно нарушения сна по типу бессонницы, затрудненного засыпания, тревожного поверхностного сна заставляют больного обратиться за медицинской помощью

Чувство вины В случае «военного невроза » пациенты могут винить себя в смерти товарищей, погибших от рук врагов. При катастрофах техногенного или природного характера человек испытывает мучительное чувство вины, если не смог вытащить пострадавших из огня или спасенный им вскоре все равно погиб.

Как правило, пациенты значительно преувеличивают собственную вину, что способствует формированию патологических идей самообвинения и самоуничижения

Истощение нервной системы Нервная система пациентов с ПТСР находится в постоянном сильном напряжении, заставляя их вздрагивать от каждого шороха
Психопатоподобные нарушения С течением времени у многих больных возникают негативные проявления черт характера или обострение уже имеющихся «острых углов» личности: эгоизм, потеря способности к сопереживанию, приступы агрессии и ярости. Часто данное состояние усугубляется аддиктивным (зависимым) поведением: алкоголизмом, наркоманией, появлением зависимости от игровых автоматов и пр.
Проблемы с социальной адаптацией Все симптомы неизбежно приводят человека с ПТСР к проблемам с адаптацией в обществе.

Бывшие военные с трудом уживаются с гражданскими, нередко провоцируют конфликты, остаются неудовлетворенными «мирной» работой.

Усугубление психопатологических черт, появление разного рода зависимостей приводят к тому, что родственникам и друзьям становится все труднее проводить время с человеком, и их общение сводится на нет. В результате больной остается наедине со своими страхами и тревогами, замыкается в себе, утрачивает интерес к окружающему миру и любимым вещам и занятиям, забывает о настоящем и перестает выстраивать планы на будущее.

Суицидальные попытки могут быть спонтанными. Иногда совершаются на фоне измененного состояния под воздействием спиртного или психоактивных веществ или во время флешбэков. Уход из жизни бывает осознанным и тщательно спланированным, поскольку лица, пережившие чрезвычайно сильное эмоциональное потрясение, часто теряют смысл собственного существования

Среди специалистов в области психологии и психиатрии существует мнение, что именно проблемы с социальной адаптацией препятствуют обращению больных за медицинской и психологической помощью. Процент алкоголиков и наркозависимых среди лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, остается на крайне высоком уровне.

4
Причины развития расстройства у детей

В силу того, что детская психика менее устойчива к воздействию экстремальных стрессовых воздействий, дети больше подвержены психическому воздействию, ПТСР у них возникает значительно чаще и труднее поддается коррекции. Посттравматическое стрессовое расстройство появляется по тем же причинам, что и у взрослых.

К причинам возникновения данного отклонения у детей и подростков можно отнести тяжелое заболевание или смерть одного или нескольких членов семьи, помещение ребенка в дом-интернат и др.

5
Диагностика и лечение

Диагноз посттравматического стрессового расстройства ставится врачом-психиатром на основании критериев, установленных за долгие годы клинического наблюдения за бывшими участниками боевых действий и лицами, пострадавшими от катастроф мирного времени:

Критерий Описание
Вовлеченность в трагическую ситуацию
  • сложившаяся ситуация представляла реальную опасность как для обследуемого лица, так и для его родных и людей, находящихся в непосредственной близости;
  • наличие адекватной реакции на происходящее (чувство страха, ощущение беспомощности, переживания от страданий других людей )
Навязчивые воспоминания
  • периодическое возникновение ярких навязчивых сцен из собственного прошлого, в центре сюжета которых – пережитый психотравмирующий эпизод;
  • ночные кошмары и прочие нарушения сна, связанные с навязчивыми воспоминаниями;
  • наличие вегетативных реакций во время флешбэков или ночных кошмаров: головная боль, тахикардия, появление холодного липкого пота и др.
Желание забыть о случившемся
  • подсознательное желание вычеркнуть случившееся из своей жизни;
  • избегание «триггеров», провоцирующих негативные переживания (звуки, запахи, места и пр.)
Истощение нервной системы
  • различные нарушения сна (затруднение засыпания, нарушение цикла сон-бодрствование, жалобы на ночные кошмары и пр.);
  • чрезмерная раздражительность;
  • проявление агрессии, общая тревожность;
  • мучительное чувство тревоги
Нарушение социальной адаптации
  • трудности в поиске работы;
  • снижение социальной ответственности перед родными и близкими;
  • появление зависимостей (алкогольная, наркотическая, игровая и др.);
  • желание остаться в одиночестве;
  • потеря интереса к происходящему;
  • отсутствие планов на будущее
Длительность клинической картины От 3 недель до нескольких лет
Картинка 4

Усредненные результаты лечения среди бывших участников вооруженных конфликтов

Тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей психического состояния больного, тяжести посттравматического стрессового расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих соматических или психических заболеваний.

Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия в психологии и психиатрии считается так называемая когнитивно-поведенческая терапия.

В случае необходимости проводится медикаментозное лечение:

Препараты Фото некоторых лекарств Описание
Антидепрессанты Назначаются лечащим врачом при явлениях депрессивного синдрома. Лучшим выбором являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (венлафаксин, флуоксетин и др.) Они обладают более тонким механизмом действия при отсутствии большого количества побочных эффектов
Нормотимики Так называемые «стабилизаторы настроения» способствуют снижению возбудимости ЦНС, стабилизируют настроение у психически больных лиц. Применяется ламотриджин (ламиктал), препараты лития и др. При использовании нормотимиков совместно с препаратами группы антидепрессантов наблюдается раннее достижение клинического эффекта. Кроме того, сглаживаются «острые углы характера»
Транквилизаторы Механизм действия препаратов направлен на купирование чувства тревоги и страха. При назначении малой дозировки наблюдается нормализация сна. Основным побочным действием транквилизаторов является снижение концентрации внимания, поэтому амбулаторное назначение препаратов осуществляется с крайней осторожностью. Особенно это касается представителей профессий, чья работа требует повышенного внимания и концентрации (водители общественного транспорта, диспетчеры и пр.). Во время приема транквилизаторов следует исключить прием алкогольных напитков и наркотических веществ, т. к. их сочетание угнетает работу центральной нервной системы, что сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода. Применяют следующие лекарственные средства: диазепам (Седуксен, Сибазон), золпидем и др

Прогноз заболевания индивидуален и определяется многими факторами (особенностями характера больного, тяжестью ПТСР и др.). Наличие патологических черт личности, аддиктивных состояний значительно усугубляют течение заболевания и требуют более тщательного контроля специалиста.